पल्मोनरी हाइपरटेंशन
सामान्य शब्दों में दाएं वेंट्रिकल से फेफड़े (पल्मोनरी आर्टरीज़) तक रक्त ले जाने वाली आर्टरीज़ में उच्च रक्तचाप (> 20 मिमी एच.जी.) को पल्मोनरी हाइपरटेंशन कहा जाता है. फेफड़े के आर्टरी के दबाव में वृद्धि को इकोकार्डियोग्राम या कार्डियक कैथीटेराइजेशन द्वारा अधिक सटीक रूप से मापा जा सकता है। (नीचे विस्तार से) फेफड़े की आर्टरीज़ में उच्च दबाव की उपस्थिति से हृदय के दाहिने हिस्से के दबाव में वृद्धि होती है, जिससे हृदय का दाहिना भाग आकार में बढ़ता है और इसके बाद हृदय के पंपिंग फंक्शन में कमी (दिल की विफलता) होती है। चिकित्सा पेशेवरों के बीच भी पी.एच. एक बहुत ही जटिल और अक्सर गलत समझा जाने वाला रोग है। पी.एच. के नव निदान मरीज़ के लिए पी.एच. विशेषज्ञ ढूंढना बहुत महत्वपूर्ण है जो पी.एच. के कारण का सही पता लगा सकता है। पी.एच. का हर मरीज़ अलग और अनोखा होता है इसलिए व्यक्तिगत रोगी की जरूरत के हिसाब से पी.एच. और अनुकूलीत थेरेपी के कारण का सही-सही पता लगाना बेहद जरूरी है। उचित चिकित्सा और अनुकूलीत प्रबंधन योजना द्वारा पी.एच. के मरीज़ कई वर्षों तक जीवित रह सकते हैं।
सामान्य रूप से मानव हृदय के चार कक्ष होते हैं। दो रिसीविंग कक्ष जिन्हें अटरिया कहा जाता है और दो पंपिंग चैंबर जिन्हें वेंट्रिकल कहा जाता है. वेसलस जो हृदय में रक्त लाते हैं उन्हें शिराएँ (वेइन्स) कहते हैं और वह वेसलस जो हृदय से रक्त निकालते हैं उन्हें धमनियों (आर्टरीज़ ) कहते हैं. सुपीरियर और इन्फीरियर वेनकावा के माध्यम द्वारा शरीर के ऊपरी और निचले हिस्सो से अशुद्ध रक्त (लो ऑक्सीजन और हाई कार्बन डाइऑक्साइड वाला रक्त ) को हृदय के ऊपरी हिस्से के दाएं साइडेड चैंबर (राइट एट्रियम) में लाया जाता है. यह रक्त फिर दाएं तरफा वेंट्रिकल द्वारा पल्मोनरी आर्टरी के माध्यम से दाएं और बाएं फेफड़े में पंप किया जाता है. यह रक्त फेफड़े में शुद्धिकरण से गुजरता है (ऑक्सीजन को जोड़ा जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया जाता है) और 4 पल्मोनरी वेइन्स (दाएं और बाएं फेफड़े से प्रत्येक 2) के माध्यम से बाएं तरफा रिसीविंग कक्ष (बाएं एट्रियम ) में ले जाया जाता है. इस रक्त को शरीर के मुख्य आर्टरी (एओर्टा) के माध्यम से पूरे शरीर में बाएं तरफा वेंट्रिकल द्वारा पंप किया जाता है. आम तौर पर बाएं तरफा कक्षों से दाएं तरफा चैंबरों का दबाव तीन गुना अधिक होता है। दाएं एट्रियम में सामान्य दबाव लगभग 3 मिमी एच.जी. (रेंज 2-8 मिमी एच.जी.) होता है, राइट वेंट्रिकल सिस्टोलिक दबाव 15-20 मिमी एच.जी. और डायस्टोलिक दबाव 0-8 मिमी एच.जी. होता है। मीन पल्मोनरी आर्टरी में दबाव 12-19 मिमी एच.जी., बाएं एट्रिअल में दबाव आमतौर पर 8 मिमी एच.जी. (6-12 मिमी एच.जी.)होता है। दिल का दायां हिस्सा आमतौर पर दिल के बाईं ओर की तुलना में कमजोर होता है क्योंकि इसमें केवल फेफड़ों तक रक्त पंप करना पड़ता है और वह भी बहुत कम दबाव में। निचे दिए हुए वीडियो का लिंक हृदय के संरचना और कार्य को दर्शाता है
पल्मोनरी हाइपरटेंशन पल्मोनरी हाइपरटेंशन का मतलब है, पल्मोनरी आर्टरीज़ के रक्तचाप में वृद्धि। हालांकि यह एक बहुत ही जटिल बीमारी है जिसे अक्सर चिकित्सा पेशेवरों द्वारा भी गलत समझा जाता है। वर्ल्ड हेल्थ आर्गेनाईजेशन (WHO) द्वारा पी.एच. की बीमारी को कारण के आधार पर पाँच समूहों (ग्रुप्स) में विभाजित किया है.
इस प्रकार की पल्मोनरी हाइपरटेंशन में पल्मोनरी आर्टरी के दबाव में वृद्धि पल्मोनरी आर्टरी की संकीर्णता और कठोरता में वृद्धि के लिए माध्यमिक है। दाएं वेंट्रिकल को गाढ़ा और कठोर पल्मोनरी आर्टरी में रक्त को धकेलने के लिए कड़ी मेहनत करनी पड़ती है। दिल के दाहिने हिस्से पर इस अतिरिक्त दबाव के परिणामस्वरूप दिल का आकार बढ़ता है और अगर समय पर संबोधित नहीं किया गया, तो दाएं दिल की विफलता हो सकती है। पी.ए.एच. के विभिन्न कारण हो सकते हैं जैसे कंजेनिटल हार्ट डिसीस, लीवर डिसीस, ऑटोइम्यून डिसीस, एच.आई.वी., नशीली दवाओं के सेवन और वजन को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं। जबकि पी.ए.एच के उपचार के लिए दवाएं उपलब्ध हैं, परंतु कोई इलाज नहीं है।
इस तरह के पी.एच. में, पल्मोनरी आर्टरी के दबाव में वृद्धि दिल के बाईं ओर समस्याओं के लिए माध्यमिक है। ये समस्याएं बाएं वेंट्रिकल के निचोड़ने या विश्राम में हो सकती हैं या बाईं ओर हृदय वाल्वों की बीमारी (मिट्रल या एओर्टिक वाल्व) के कारण हो सकती हैं। ये पल्मोनरी वेइन्स में वापस दबाव में परिवर्तन करते हैं और इसके परिणामस्वरूप पल्मोनरी आर्टरी में दबाव की वृद्धि होती है क्योंकि हृदय का दाहिना भाग बाईं ओर के रक्त को धक्का देने की कोशिश करता है। यह पी.एच. का सबसे सामान्य रूप है। इस उपसमूह के मरीजों को फेफड़ों की धमनियों में दबाव को कम करने के लिए दवाओं के बजाय बाएं तरफा दिल के कक्षों में दबाव और यांत्रिकी को बदलने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।
इस प्रकार का पी.एच. पुरानी फेफड़ों की बीमारी के लिए द्वितीयक है। यह लंग्स डिसिस वायुमार्ग (सी.ओ.पी.डी. या एम्फीसेमा ) या साँस लेना के दौरान फेफड़े के विस्तार पर प्रतिबंध (इंटरस्टीशियल लंग डिसिस या पल्मोनरी फाइब्रोसिस जैसे रोग), अवरोधक स्लीप एपनिया (नींद के दौरान वायुमार्ग की रुकावट) और लंबे समय तक उच्च ऊंचाई पर रहने में बाधा हो सकती है। इन सभी फेफड़ों की बीमारी में मुख्य मुद्दा ऑक्सीजन की मात्रा में कमी और रक्त के कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि है जो उनके दबाव में वृद्धि के साथ पल्मोनरी आर्टरीज को संकीर्ण करने का कारण बनता है। पल्मोनरी वासोडिलेटर आमतौर पर इस प्रकार के पी.एच. में उपयोगी नहीं होते हैं और उपचार में अंतर्निहित कारण या ऑक्सीजन साँस लेना का इलाज करना शामिल है।
फेफड़ों की धमनियों में लंबे समय से जमा होने वाले क्लॉट्स इन वेसेल्स के संकीर्ण होने और फुफ्फुसीय धमनी दबाव में वृद्धि का कारण बन सकती है। इस प्रकार का पी.एच. अनोखा होता है क्योंकि फेफड़ों की धमनी (पल्मोनरी एंडोथर्मोमी) से क्लॉट्स को हटाकर इसे संभावित रूप से ठीक किया जा सकता है। सी.टी.पी.एच. में पल्मोनरी आर्टरी दबाव (पल्मोनरी वैसोडिलेटर्स) को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग केवल निम्नलिखित स्थितियों में किया जाना चाहिए
इस ग्रुप में पी.एच का सही कारण ज्ञात नहीं है। इस ग्रुप में लंबे समय से चली आ रही किडनी की विफलता, सिकल सेल रोग और कुछ मेटाबॉलिक सिंड्रोम जैसे विभिन्न रोग शामिल हैं। ग्रुप जो भी हो कोई फर्क नहीं पड़ता, पी.एच. एक गंभीर बीमारी है। पल्मोनरी वासोडिलेटर जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं और ग्रुप १ पी.एच. में रोग की प्रगति को धीमा कर सकता हैं। सग्रुप २ और ३ के रोगियों के उपचार में उनकी सीमित भूमिका है जो अंतर्निहित कारण का इलाज करके सबसे अधिक लाभान्वित होते हैं। इस ग्रुप में सर्जरी और पल्मोनरी वैसोडाइलेटर्स की भूमिका से ग्रुप ४ पी.एच. के रोगियों को सबसे अधिक फायदा होता है (जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है)।
पल्मोनरी हाइपरटेंशन एक क्रोनिक जीर्ण और प्रगतिशील बीमारी है। फेफड़े की धमनी के दबाव में वृद्धि के कारण हृदय को फेफड़ों से रक्त को हृदय की बाईं ओर स्थानांतरित करने के लिए पंप करना कठिन हो जाता है. पी.एच. के शुरुआती लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और इसमें शामिल हैं :
क्योकि ये लक्षण अन्य बीमारियों के साथ आम हैं जो पी.एच. की तुलना में अधिक सामान्य हैं, इन लक्षणों की शुरुआत और रोग के निदान के बीच २-३ साल का औसत निदान है. हार्ट का दाईं ओर के कार्यों में प्रगतिशील गिरावट के कारण मरीज़ यह लक्षण विकसित करता है
दिल में छेद से जुड़े कुछ मरीज़ो को होंठों और उंगलियों में नीले रंग की मलिनकिरण की समस्या हो सकती है. इसके अलावा इन मरीज़ो में रेनॉडस फेनोमेनन जैसी संबंधित बीमारियों के लक्षण जैसे की चेहरे पर लाल चकत्ते और फोटो सेन्सिटिविटी हो सकते हैं.
पी.एच उन लक्षणों के कारण जो इसे अन्य सामान्य बीमारियों के साथ साझा करते हैं, इस का रूटीन क्लीनिकल परीक्षा में निदान करना मुश्किल हो सकता है। यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि आपको पल्मोनरी हाइपरटेंशन है, तो वह बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए परीक्षण की सूची का आदेश देगा और एक बार पी.एच. का कारण खोजने के साथ-साथ बीमारी की गंभीरता का पता लगाने के लिए पुष्टि करेगा। वर्तमान दिशानिर्देशों (एन.आई.सी.इ. २०१८) के अनुसार, सभी पी.एच. मरीजों को एक्यूट वैसोडिलेटर स्टडी के साथ कार्डिएक कैथीटेराइजेशन टेस्ट कराने की दृढ़तापूर्वक सिफारिश किया गया है
पी.एच की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए किए गए परीक्षण:
- छाती का एक्स - रे : छाती का एक्स-रे आपके डॉक्टर द्वारा किए गए पहले परीक्षणों में से एक हो सकता है। यह दिल के दाहिने हिस्से के साथ-साथ पल्मोनरी आर्टरीज़ का इज़ाफ़ा (एंलार्जमेंट) दिखा सकता है।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी): ईसीजी यह एक नॉन इनवेसिव टेस्ट है जो दिल के आवेग को रिकॉर्ड करता है। यह दाईं एट्रियम और वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा दिखा सकता है। हालाँकि, ईसीजी अपने आप में नैदानिक नहीं है और निदान की पुष्टि के लिए पी.एच. को अन्य अनुपूरक परीक्षण की आवश्यकता होगी।
- इकोकार्डियोग्राम (इको): दिल की इको या अल्ट्रासाउंड एक नॉन इनवेसिव और सुरक्षित टेस्ट है और अक्सर पहला टेस्ट है जो पी.एच. की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है और साथ ही पी.एच. के एटियोलोजि पर कुछ प्रकाश फेंक सकता है। इको के दौरान एक अनुभवी चिकित्सक फेफड़े की धमनी के दबाव को माप सकता है और साथ ही दाईं वेंट्रिकल के कार्य का आकलन कर सकता है। इसके अतिरिक्त कुछ पी.एच. के कारणों जैसे पी.एच. सेकेंडरी से लेफ्ट हार्ट डिसीस (ग्रुप २ पी.एच.) और कंजेनिटल हार्ट डिसीस का निदान एक इकोकार्डियोग्राम द्वारा किया जा सकता है। थेरेपी के लिए मरीज़ की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए निगरानी उपकरण के रूप में भी एक इको का उपयोग किया जाता है।
- वैसोडिलेटर स्टडी के साथ कार्डिएक कैथीटेराइजेशन : यदि नॉन इनवेसिव परीक्षा का प्रारंभिक परिणाम पल्मोनरी हाइपरटेंशन की और इशारा करता है , तो आपका डॉक्टर निदान की पुष्टि करने के साथ-साथ चिकित्सा की योजना बनाने के लिए एक कार्डिएक कैथीटेराइजेशन टेस्ट का समय निर्धारित करेगा। यह एकमात्र परीक्षण है जो फेफड़े के धमनी में दबाव को सही ढंग से माप सकता है और पी.एच. के निदान की पुष्टि करने के लिए कम से कम एक बार किया जाना चाहिए। इस परीक्षण के दौरान डॉक्टर मरीजों के कमर या गर्दन से एक कैथेटर (नरम रबर / प्लास्टिक ट्यूब) को पारित करेंगे, वहां दबाव को मापने के लिए हृदय के दाईं पक्षीय ओर और फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करेंगे। यह पी.एच. के निदान के लिए "गोल्ड स्टैंडर्ड" है.
एक बार बेसलाइन दबाव को मापने के बाद डॉक्टर दवाओं का प्रशासन करेंगे जो फेफड़ों की धमनी (नाइट्रिक ऑक्साइड, एपोप्रोस्टेनोल, इलोप्रोस्ट आदि) को पतला कर सकते हैं और दबाव को दूर कर सकते हैं। यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि फेफड़ों की धमनी समय की एक संक्षिप्त अवधि में कितना आराम कर सकती है। यदि सकारात्मक रोगी को कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स पर शुरू किया जा सकता है, तो मौखिक दवा का एक रूप जो भारत में सस्ता और आसानी से उपलब्ध है। पॉजिटिव वासोडिलेटर टेस्ट वाले मरीजों के परिणाम नेगेटिव टेस्ट वाले मरीज़ो से बेहतर होते है.
एक बार पी.एच. पुष्टि होने के बाद पी.एच. का सटीक कारण खोजने की कोशिश करना आवश्यक है। उसी के लिए आपका डॉक्टर आपको कई टेस्ट करवाने की सलाह देगा। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- ब्लड टेस्ट : कुछ ब्लड टेस्ट जैसे की आर्टेरियल ब्लड गैस, पूर्ण हेमोग्राम, एचआईवी व हेपेटाइटिस बी और सी को खारिज करने के लिए टेस्ट, ए एन ए इम्युनोफ्लोरेसेंस ऐसे जैसी कोलाजेन वास्क्युलर डिसीस को खारिज करने के लिए टेस्ट, लीवर और किडनी फंक्शन टेस्ट और थायराइड फंक्शन टेस्ट, पी.एच. के कारण का पता लगाने के लिए आवश्यक है.
- डी.एल.सी.ओ के साथ पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट : इस टेस्ट के द्वारा डॉक्टर ग्रुप ३ पी.एच. के मरीज़ो का निदान करने में सक्षम होंगे। यह टेस्ट निर्धारित करता है कि आपके फेफड़े कितनी हवा पकड़ सकते हैं, फेफड़ों और ऑक्सीजन के साथ-साथ ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान करने की क्षमता में कितनी हवा अंदर और बाहर चलती है।
- सी.टी. पल्मोनरी एंजिओग्राम : फेफड़े की धमनियों (ग्रुप ४ पी.एच.) में रक्त के क्लॉट्स की उपस्थिति का निर्धारण करने के साथ-साथ पी.एच. के कारण रूप में फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति का आकलन करने के लिए यह एक बहुत ही उपयोगी परीक्षण है। (ग्रुप ३)P.H.)
- पोर्टल वेनस डॉपलर के साथ पेट का अल्ट्रासाउंड : पी.एच के कुछ कारणों का निदान करने के लिए यह एक और उपयोगी टेस्ट है। जैसे लीवर की बीमारी या पेट में रक्त वाहिकाओं के बीच असामान्य संचार की उपस्थिति।
- न्यूक्लीयर स्कैन / वी क्यू स्कैन : यह टेस्ट छोटे फेफड़े की धमनियों में क्लॉट्स की सम्भावना को खारिज़ करने के लिए किया जा सकता है जो सीटी पल्मोनरी एंजियोग्राम पर शायद कभी छूट सकता है।
- नींद का अध्ययन : कुछ मरीज़ो को विशेष रूप से मोटे मरीज़ को नींद के दौरान सांस लेने की क्षणिक रोक के साथ-साथ ऑक्सीजन के स्तर में गिरावट हो सकती है।
- जेनेटिक टेस्ट : यदि अन्य सभी टेस्ट नेगेटिव निकलते हैं, तो आपका डॉक्टर पी.एच. का जेनेटिक कारण निर्धारित करने के लिए एक जेनेटिक टेस्ट की सलाह दे सकता है.
यह समझना महत्वपूर्ण है कि सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद कुछ समय पी.एच. का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है और फिर इसे “इडियोपैथिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन”लेबल किया जाता है
एक बार पी.एच. का निदान और उसके कारण की पुष्टि हो जाती है; रोगी को P.H विशेषज्ञ के साथ नियमित रूप से फॉलोअप करना बेहद आवश्यक है। आमतौर पर हम मरीजों की स्थिति के आधार पर हर ३-६ महीने में फॉलोअप की सलाह देते हैं। निम्नलिखित जांच बेसलाइन पर और हर फ़ॉलोअप पर मरीज़ की रिस्क स्ट्रेटीफाय की जाती है और उसके अनुसार दवाइयों को संशोधित किया जाता है:
- क्लीनिकल असेसमेंट : प्रत्येक विज़िट के दौरान नैदानिक मूल्यांकन आवश्यक है। इसमें मरीज़ो को कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण करना और राइट हार्ट की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति का आकलन करना शामिल है।
- इकोकार्डियोग्राम : प्रत्येक फ़ॉलोअप पर एक विस्तृत इकोकार्डियोग्राम आवश्यक है। इस इकोकार्डियोग्राम का लक्ष्य राइट हार्ट के कार्य का आकलन है। निरपेक्ष पल्मोनरी आर्टरी दबाव इस स्तर पर महत्वपूर्ण नहीं है क्योंकि वे समय-समय पर भिन्न हो सकते हैं। इसके अलावा पी.एच. दबावों का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राम केवल एक अप्रत्यक्ष तरीका है।
- एक्सरसाइज टेस्ट : आमतौर पर प्रत्येक विज़िट पर ६ मिनट का वॉक टेस्ट किया जाता है। मरीज़ द्वारा मिनटों में तय की गई दूरी दिन-प्रतिदिन की गतिविधियों के लिए मरीज़ो की क्षमता का बोध कराती है।
- ब्लड टेस्ट : एनटी प्रो बीएनपी या बीएनपी टेस्ट के नाम से जाना जाने वाला एक विशेष ब्लड टेस्ट ६ महीने में एक बार किया जाना चाहिए। यह परीक्षण राइट हार्ट के कार्य में एक अंतर्दृष्टि देता है.
प्रत्येक विज़िट में मरीज़ को रिस्क स्तरीकृत करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। रोग की प्रगति को जल्दी पहचानना और तदनुसार दवाओं को आगे बढ़ाना महत्वपूर्ण है।
पल्मोनरी हाइपरटेंशन पल्मोनरी हाइपरटेंशन एक क्रोनिक, प्रगतिशील और विपन्न बीमारी है। प्रारंभिक निदान, नियमित फ़ॉलोअप और व्यक्तिगत रोगी केंद्रित चिकित्सा चिकित्सा की कुंजी है। वर्तमान दिन की दवाओं की उपलब्धता से पहले यह पूर्वानुमान था की पी.एच. मरीज़ का 10 साल की जीवित रहने का दर केवल 10% था। वर्तमान दवाओं के साथ 10 वर्ष की उत्तरजीविता में 80-90% तक सुधार हुआ है। हमें यह महसूस करना चाहिए कि दुनिया के अन्य हिस्सों के विपरीत, वर्तमान में भारत में अधिकांश दवाइयों विशेषकर प्रोसिडाइक्लिन एनालॉग्स का विपणन नहीं किया जाता है। उन्हें व्यक्तिगत मरीज़ो के लिए आयात करने की आवश्यकता होती है और केवल कुछ केंद्रों को इन दवाओं का उपयोग करने का अनुभव होता है।
जब भी किसी मरीज़ को पी.एच. का पता चलता है, तो रिस्क स्तरीकरण की आवश्यकता होती है। उसकी या उसकी नैदानिक स्थिति और विभिन्न प्रयोगशाला टेस्ट के आधार पर मरीज़ को उच्च, मध्यम या निम्न रिस्क श्रेणियों के रूप से जाना जाता है। पी.एच. में चिकित्सा का लक्ष्य मरीज़ को कम रिस्क वाले ग्रुप में जल्द से जल्द लाना और उसे यथासंभव कम रिस्क वाले ग्रुप में रखना है।
पीएच के मरीज़ो में रिस्क का आकलन करने और एक वर्ष के अस्तित्व का निर्धारण करने के लिए विभिन्न ऑनलाइन उपकरण उपलब्ध हैं। प्रकट कैलकुलेटर एक ऐसा कैलकुलेटर है जो पीएच के मरीज़ो में एक वर्ष के अस्तित्व का आकलन कर सकता है.
नीचे दिए गए लिंक का उपयोग करके अपने रिस्क की गणना करें……
https://www.mdcalc.com/reveal-registry-risk-score-पल्मोनरी-arterial-हाइपरटेंशन-pah#use-cases
एक बार पी एच का निदान और उसके कारण की पुष्टि हो जाती है; मरीज़ को डॉक्टर के साथ नियमित रूप से फॉलोअप करना बेहद आवश्यक है। एक बार जब किसी मरीज़ को पी एच होने का पता चलता है, तो उपचार योजना को पूरा करना और उसका फॉलोअप करने की आवश्यकता होती है। चूंकि पीएच विभिन्न एटियलजि के साथ एक बहुत ही जटिल बीमारी है, इसलिए उपचार भी हर मरीज़ में भिन्न हो सकते हैं। यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि पल्मोनरी हाइपरटेंशन (पी एच ) और पल्मोनरी आर्टेरिअल हाइपरटेंशन (पी.ए.एच. ) के बीच बहुत अंतर है। पीएएच वाले मरीज़ो में सभी मौजूदा उपलब्ध दवाएं उपयोगी हैं और पीएच के अन्य रूपों के मरीज़ो को भी फायदेमंद या नुकसान नहीं पहुंचा सकती हैं। इसलिए पी एच विशेषज्ञ के लिए यह निर्धारित करना बेहद जरूरी है कि मरीज को पी एच या पी.ए.एच. था या नहीं। यद्यपि एक अनुभवी पी एच विशेषज्ञ यह निर्धारित करने में सक्षम हो सकता है कि मरीज़ के पास किस प्रकार का पी एच है, पी.ए.एच. और पी एच के अन्य रूपों के बीच अंतर करने का एकमात्र निश्चित तरीका एक सही हृदय कैथीटेराइजेशन है।
यहां हम ग्रुप १ पल्मोनरी हाइपरटेंशन (पल्मोनरी आर्टेरियल हाइपरटेंशन) के लिए उपचार विकल्पों पर चर्चा करेंगे। यद्यपि पीएएच के लिए कोई इलाज नहीं है, लेकिन एक अनुकूलित प्रबंधन योजना इसे नियंत्रित करना आसान बना देता है और जीवन की बेहतर गुणवत्ता सुनिश्चित करता है। उपचार में शामिल हैं पारंपरिक चिकित्सा उपचार,, पल्मोनरी वैसोडिलेटरऔर अंततः सर्जिकल और कार्डियक कैथ प्रक्रियाएं
हालांकि प्रोस्टैनोइड्स (पी एच के प्रबंधन के लिए मुख्य आधार में से एक) भारत में उपलब्ध नहीं हैं, उन्हें व्यक्तिगत मरीज़ो के लिए आयात किया जा सकता है.
पारंपरिक चिकित्सा उपचारों में निम्नलिखित शामिल है ं:
विशिष्ट पल्मोनरी वैसोडिलेटर में निम्नलिखित शामिल हैं :
फॉस्फोडिएस्टरेज़ ५ इनहिबिटर्स (पी डी ई ५ आय)
कौन सी दवाएं इस श्रेणी में आती हैं और कौन सी भारत में उपलब्ध हैं? इस ग्रुप में सिल्डेनाफिल और टडालाफिल जैसी दवाएं शामिल हैं। ये दोनों भारत में उपलब्ध हैं। वे जेनेरिक रूपों में भी उपलब्ध हैं
वो कैसे काम करते है?
फॉस्फोडिएस्टरेज़ एक एंजाइम है जो रक्त वाहिकाओं में पाया जाता है जो फेफड़ों और लिंग की आपूर्ति करता
है। यह अंतर्जात नाइट्रिक ऑक्साइड के क्षरण को रोकता है, जिससे शरीर में इसकी उपलब्धता बढ़ जाती है।
बारी-बारी से नाइट्रिक ऑक्साइड साय्क्लिक जीएमपी बनाने के लिए एक एंजाइम ग्यानीलेट साइक्लेज को उत्तेजित
करता है। जीएमपी रक्त वाहिकाओं को आराम देता है जिससे दबाव कम हो जाता है और रक्त वाहिकाओं में अधिक
रक्त प्रवाह हो सकता है.
वे कब तक काम करेंगे? क्या मैं सहिष्णुता विकसित कर पाऊंगा?
आमतौर पर नहीं। लेकिन पी एच अपने आप में एक प्रगतिशील बीमारी है और इसलिए मरीज़ के लक्षण दवाओं पर होने
के बावजूद बढ़ सकते हैं.
इसके क्या - क्या दुष्प्रभाव हैं?
सबसे आम साइड इफेक्ट्स हैं, नाक से खून आना, नाक उमस , सिरदर्द, दिल में जलन, जबड़े में दर्द, पैर में
दर्द, दस्त और मचली । इनमें से ज्यादातर प्रभावअस्थायी हैं, 1-2 सप्ताह तक चलते हैं और अधिकांश मरीज़ इन
दुष्प्रभावों को बहुत अच्छी तरह से सहन करते हैं.
सिल्डेनाफिल और टैडालाफिल लेने के साथ दृष्टि के अंधापन और अंधापन के दुर्लभ मामलों की रिपोर्टें मिली
हैं। यह एक दुर्लभ स्थिति के लिए माध्यमिक है जिसे गैर-एट्रीटिक पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी या
एनएआईओएन कहा जाता है। हालांकि डायबिटीज, उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले पुरुष मरीज़ो में
एन.ए.आय.ओ.एन.(NAION) की घटना अधिक होती है। इसलिए यह माना जाता है कि सिल्डेनाफिल या टैडालाफिल लेने
वाले रोगियों के लिए एन.ए.आय.ओ.एन. की घटना सामान्य आबादी से अधिक नहीं हो सकती है। (संदर्भ)
यदि आप उपरोक्त दुष्प्रभावों में से किसी को भी विकसित करते हैं, तो कृपया अपने पी एच विशेषज्ञ से
परामर्श करें.
मुझे कौन सी सावधानियां बरतनी चाहिए ?
इन दवाओं का उपयोग नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड, इमदुर, इस्मो आदि) जैसी कुछ दवाओं के साथ नहीं किया जाना
चाहिए। कृपया अपने डॉक्टर को सूचित करें यदि आप इनमें से कोई भी दवा ले रहे हैं। यदि आपको सीने में दर्द
है और किसी भी अस्पताल के आपातकालीन विभाग का दौरा करना है, तो अपने उपस्थित चिकित्सक को सूचित करें कि
आप इन सिल्डेनाफिल / टैडालाफिल ले रहे हैं। नाइट्रेट सीने में दर्द के लिए दी जाने वाली सबसे आम दवा है।
यदि आपको एंटी ट्यूबरक्यूलस दवा (रिफैम्पिसिन), एंटिफंगल (केटोकोनाज़ोल) या कुछ एंटीवायरल दवाएं ले रहे
हैं तो खुराक का समायोजन आवश्यक हो सकता है। यदि आप उपरोक्त दवाओं में से कोई भी ले रहे हैं तो कृपया
अपने पी एच विशेषज्ञ को सूचित करें.
अगर मैं पहले से ही सिल्डेनाफिल पर हूं तो क्या मुझे फायदा होगा अगर मैं इसे तडाफिल में बदल दूं?
आमतौर पर नहीं। हालांकि लंबे अभिनय कार्य में सिल्डेनाफिल पर टैडलाफिल का एक फायदा है। टैडलाफिल को दिन
में केवल एक बार लिया जा सकता है। सिल्डेनाफिल को रोजाना कम से कम 3 - 4 बार लेना होता है।
प्रति महीना अनुमानित क़ीमत क्या होगा ?
सिल्डेनाफिल और टैडालाफिल दोनों विभिन्न कंपनियों द्वारा भारत में बनाए गए हैं। दवा के जेनेरिक रूप भी
उपलब्ध हैं। इसलिए कीमत भी भिन्न हो सकती है। हालाँकि उचित खुराक में चिकित्सा की अनुमानित क़ीमत लगभग
1800-
2400 रुपये प्रति माह है
कौन सी दवाएं इस श्रेणी में आती हैं और कौन सी भारत में उपलब्ध हैं?
बोसेन्टन , अम्ब्रेसेन्टन और मेसिटेंटन जैसी दवाएं इस श्रेणी में आती हैं। ये तीनों भारत में उपलब्ध
हैं.
वो कैसे काम करते है?
Endothelins (ET) एंडोथेलिंस (ईटी) पेप्टाइड हैं जो सामान्य रूप से शरीर में मौजूद होते हैं। ईटी जब
अपने रिसेप्टर्स के संपर्क में आता है, तो उन्हें इस तरह के वेसेल्स के अंदर दबाव बढ़ाने के कारण बाधा
उत्पन्न होती है। आम तौर पर ईटी को शरीर के सुरक्षा तंत्र द्वारा जांच में रखा जाता है। पीएएच वाले
मरीज़ो में इन एंडोथेलिंस की संख्या में वृद्धि होती है जो फेफड़ों के वेसेल्स पर उनके रिसेप्टर्स का
पालन करते हैं। इससे फेफड़ों के रक्तचाप में वृद्धि होती है। ईआरए प्रतिपक्षी ईटी को उसके रिसेप्टर्स से
बंधने से रोकता है। बाद में रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं और रक्त वाहिका के अंदर की वृद्धि और प्रसार
धीमा हो जाता है। इन दवाओं को लेने वाले मरीजों में तत्काल सुधार नहीं दिखाई दे सकता है और लाभ दिखाने
के लिए एक या दो महीने लगते हैं।
इसके क्या - क्या दुष्प्रभाव हैं?
ईआरए आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। आम साइड इफेक्ट्स लीवर टॉक्सिसिटी (बोसेंटन), पैरों की
सूजन (अम्ब्रेसेन्टन और बोसेंटन) और एनीमिया (मेसिटेंटन ) हैं। बोसेंटन पर आने वाले मरीजों को महीने में
एक बार अपने लिवर फंक्शन टेस्ट की निगरानी की आवश्यकता होती है। लीवर फंक्शन का बिगड़ना राइट हार्ट
फेल्योर के कारण भी हो सकता है और पीएच के कारण क्या हैं और इसे हल करने के लिए सबसे अच्छा क्या है, इसे
समझने के लिए अपने उपचार विशेषज्ञ के साथ काम करना महत्वपूर्ण होगा। यदि यकृत समारोह की महत्वपूर्ण
गिरावट है, तो बोसेंटन को रोकना पड़ सकता है और उसी समूह (अम्ब्रेसेन्टन या मेसिटेंटन ) से कुछ अन्य दवा
शुरू करनी होगी।
अगर मैं पहले से ही एक ईआरए पर हूं तो क्या मैं इसे दूसरे में बदलने पर लाभ उठा पाऊंगा?
यदि आपको ऊपर उल्लेख किया गए साइड इफेक्ट्स में से कोई इफ़ेक्ट हैं, तो आपके डॉक्टर को बोसेंटन से या तो
अम्बेसेंटन या मेसिटेंटन में बदलना पड़ सकता है। हालांकि अगर कोई मरीज़ एक दवा को अच्छी तरह से सहन कर
रहा है तो दवा को बदलना फायदेमंद नहीं हो सकता है।
प्रति महीना अनुमानित क़ीमत क्या होगा ?
उचित खुराक में चिकित्सा की अनुमानित क़ीमत लगभग 4500- 6000 / माह आती है.
प्रोस्टेनोइड क्या हैं और वे कैसे काम करते हैं? प्रोस्टानोइड्स एक मानव निर्मित संस्करण का पदार्थ हैं जो हमारे शरीर में स्वाभाविक रूप से होते हैं (प्रोस्टेसाइक्लिन १२२ )। प्रोस्टेसाइक्लिन रक्त वाहिकाओं को पतला करके, प्लेटलेट्स को एक साथ रखने से, कार्डियक आउटपुट में सुधार और रक्त वाहिकाओं में चिकनी मांसपेशियों की वृद्धि को धीमा करके काम करता है। पीएएच के साथ अधिकांश मरीज़ अनुकूल तरीके से प्रोस्टेनोइड का जवाब देते हैं और कुछ तो सामान्य जीवन शैली फिर से शुरू करने में सक्षम हो जाते है कौन सी दवाएं इस श्रेणी में आती हैं और कौन सी भारत में उपलब्ध हैं? प्रोस्टानोइड पीएएच के रोगियों में मृत्यु दर लाभ दिखाने वाली पहली दवाओं में से एक थी। एपोप्रोस्टेनोल पहली दवा थी जिसे पीएएच में उपयोग के लिए यूएस एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया था। प्रोस्टैनॉइड्स को इंट्रावेनस, सबकतेनीयस, साँस या मौखिक रूपों में भी प्रशासित किया जा सकता है। निम्नलिखित कुछ उदाहरण हैं दुनिया में प्रोस्टैनोइड्स उपलब्ध हैं:
- Injectable form:
- इंट्रावेनस, शरीर की एक नस के अंदर : एपोप्रोस्टेनोलोल, ट्रेपोसिनिल
- सबकतेनियस, एक निरंतर इंफ्यूशन की तरह त्वचा के नीचे दिया गया : ट्रेपोस्टिनिल
- इनहेल्ड फॉर्म (साँस के रूप में): नेबुलाइजर के रूप में लिया जाता है। इलोप्रोस्ट, ट्रेपोस्टिनिल
- मौखिक: बेरापोस्ट
ऊपर सूचीबद्ध के अलावा हाल ही में एक दवा जो प्रोस्ट्रासाइक्लिन रिसेप्टर को उत्तेजित करती है, वह मौखिक रूप से उपलब्ध है (सेलिक्सिपाग ) दुर्भाग्य से, भारत में किसी भी प्रोस्टेनोइड का विपणन नहीं किया जाता है। हालांकि उन्हें एक मरीज द्वारा व्यक्तिगत उपयोग के लिए आयात किया जा सकता है। भारत में प्रोस्टैनोइड के उपयोग की कई सीमाएँ हैं, उपलब्धता के आलावा, अन्य सबसे महत्वपूर्ण सीमाओं में है निरंतर IV / चमड़े के नीचे की रेखा को बनाए रखने की क़ीमत और कठिनाई।
संपूर्ण नैदानिक परिदृश्य को ध्यान में रखते हुए, यह मेरा व्यक्तिगत विचार है कि भारत में पीएएच के प्रबंधन के लिए इलोप्रोस्ट सबसे व्यवहार्य, सस्ती और प्रभावी है। वर्तमान में हमारे पास 13 मरीज़ हैं जो प्रोस्टेनोइड्स ले रहे हैं (ईलोप्रोस्ट पर 12 और सबकतेनियस ट्रेपोस्टिनिल पर 1)। सभी ने पीएएच के अपने लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव किया है। इनहेल्ड प्रोक्सीसाइक्लिन को व्यवस्थापन करने की वर्तमान लागत लगभग 20000/- प्रति महीना है।
वे कब तक काम करेंगे? क्या मैं सहिष्णुता विकसित कर पाऊंगा?
हाँ कभी-कभी कुछ मरीज़ो में प्रोस्टेनॉइड के प्रति सहिष्णुता विकसित होती है और उन्हें प्रोस्टैनॉइड की
खुराक में प्रगतिशील वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है या, प्रबंधन की अन्य रणनीतियों जैसे कि पॉट्स शंट या
लंग
ट्रांसप्लांट पर विचार करना पड़ सकता है।
इसके क्या - क्या दुष्प्रभाव हैं?
आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं, नाक का भर जाना, जबड़े का दर्द, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द,
फ्लशिंग,
दस्त, मचली और उल्टी। मरीज़ इन दवाओं का उपयोग करना जारी रखने के कारण इनमें से ज़्यादातर प्रभाव
अस्थायी और
बंद हो जाती हैं.
प्रति महीना अनुमानित क़ीमत क्या होगा ?
इलोप्रोस्ट प्राप्त करने और भारत में उपयोग करने की अनुमानित मासिक क़ीमत लगभग रु .२०००० / - है। यह
ध्यान
दिया जाना चाहिए कि कुछ साल पहले की तुलना में यह एक महत्वपूर्ण घटौती है। इसमें से अधिकांश क़ीमत में
कमी
आई है क्योंकि अधिक मरीज़ो ने इन दवाओं का उपयोग करना शुरू कर दिया है।
कौन सी दवाएं इस श्रेणी में आती हैं और कौन सी भारत में उपलब्ध हैं?
रायोसिगत वह दवा है जो इस श्रेणी में आती है। यह दवा पी डी ई ५ इनहिबिटर (सिल्डेनाफिल और टैडालाफिल) के
समान मार्ग पर काम करती है। लेकिन पी डी ई ५ इनहिबिटर जैसे नाइट्रिक ऑक्साइड के ह्रास को रोकता है; उसके
विपरीत रायोसिगत सीधे नाइट्रिक ऑक्साइड रिसेप्टर को उत्तेजित करता है. रायोसिगत वर्तमान में भारत में
उपलब्ध है।
इसके क्या - क्या दुष्प्रभाव हैं?
रायोसिगत का दुष्प्रभाव अन्य PAH दवाओं के समान है। हालाँकि वे कभी-कभी शरीर के दबाव को कम कर सकता है
जिस कारण चक्कर आ सकते है और इसलिए इसे केवल सख्त चिकित्सा मार्गदर्शन में दिया जाना चाहिए। इसके अलावा
अगर मरीज सिल्डेनाफिल या टैडालफिल पर पहले से ही है, तो उन्हें रायोसिगत शुरू करने से पहले ४८-७२ घंटों
के लिए रोकना होगा।
- कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स वे दवाएं हैं जो केवल उन मरीज़ो में उपयोग की जा सकती हैं जिन्होंने दाहिने हृदय केटरेटाइजेशन पर सकारात्मक वासोडिलेटर परीक्षण का प्रदर्शन किया है। (कृपया राइट हार्ट कैथीटेराइजेशन पर अनुभाग देखें)
- सीसीबी फेफड़ों की आपूर्ति करने वाले रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम करके काम करता है। जब सीसीबी काम करता है तो परिवर्तन लगभग तत्काल होता है और मरीज़ बहुत कम समय में बेहतर महसूस करने लगता है।
- सीसीबी भारत में आसानी से उपलब्ध हैं और अन्य पीएच दवाओं की तुलना में बहुत सस्ते हैं। इसलिए यह निर्धारित करने के लिए वासोडिलेटर अध्ययन के साथ सही हृदय कैथीटेराइजेशन करना बेहद महत्वपूर्ण है कि क्या कोई मरीज सीसीबी की शुरुआत के लिए उपयुक्त है।
क्या राइट हार्ट कैथीटेराइजेशन के बिना सीसीबी का उपयोग किया जा सकता है?
राइट हार्ट
कैथीटेराइजेशन के बिना पीएएच मरीज़ो में कभी भी सीसीबी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। जो मरीज़
वासोडिलेटर अध्ययन पर सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं दिखाते हैं, उन्हें वास्तव में सीसीबी से नुकसान हो
सकता है
उनका उपयोग कब तक किया जा सकता है?
समय गुजरते कुछ मरीज़ो में सीसीबी के लिए प्रतिरोध विकसित होता है। यदि मरीज़ में सहिष्णुता विकसित होती
है, तो पीएच विशेषज्ञ को दवाओं को ऊपर वर्णित पारंपरिक पल्मोनरी वासोडिलेटर्स में बदलना पड़ सकता है।
एट्रिअल सेप्टोस्टॉमी
दिल की ऊपरी कक्षों को अलग करने वाली ऊपरी दीवार में एक छेद बनाना एट्रियल सेप्टेक्टोमी कहलाता है। यह एक कार्डिएक कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया के दौरान किया जा सकता है जब एक गुब्बारे को बनाने और क्रमिक रूप से छेद के आकार को बढ़ाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। बलून एट्रिअल सेप्टोस्टोमी कैसे किया जाता है, इसका वर्णन करते हुए वीडियो।
- तर्क: इससे लेफ्ट साइडेड हार्ट से शरीर के अंगों तक रक्त के प्रवाह में सबसे महत्वपूर्ण रूप से मस्तिष्क में कमी आती है। मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में यह अचानक कमी "ब्लैक आउट" का कारण बनता है जिसे चिकित्सा शब्दों में सिंकोप कहा जाता है। दिल के ऊपरी कक्षों के बीच छेद की उपस्थिति राइट साइडेड हार्ट को विघटित करती है, रक्त सीधे ऊपरी दाएं कक्ष से ऊपरी बाएं कक्ष में प्रवाहित होता है और इस प्रकार शरीर में विशेष रूप से मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बनाए रखता है। हालाँकि चूंकि रक्त फेफड़ों को बाईपास करता है, इसलिए मरीज़ नीला हो जाता है। हृदय के ऊपरी कक्षों में छेद वाले मरीज़ उन मरीज़ो से बेहतर होते हैं, जिनकी ऊपरी कक्षों में छेद नहीं होता है
- फायदे: होने योग्य, लक्षणों में राहत.
- नुकसान: समय लेने वाली, उच्च प्रक्रियात्मक जोखिम, छेद में आकार में कमी और यहां तक कि समय की अवधि में बंद होने की प्रवृत्ति होती है। राइट हृदय के कार्य में सुधार नहीं करता है, परिणाम सुसंगत नहीं हैं और एक अनुभवी केंद्र में किए जाने की आवश्यकता है।
पॉट्स शंट
पॉट्स शंट क्या है ?
बाएं फेफड़े में रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनी और शरीर के निचले हिस्से में रक्त की आपूर्ति करने वाली शरीर की
धमनी के बीच संचार का निर्माण को पॉट्स शंट कहते है । यह शुरू में उन मरीज़ो के लिए किया गया था जिनमें फेफड़े की
धमनी में प्रवाह प्रतिबंधित था। हालांकि पीएएच में पॉट्स शंट का एक नया उपयोग पहली बार बार्टू एट अल द्वारा वर्णित
किया गया था।
पॉट शंट पीएएच में कैसे मदद करता है?
पॉट्स शंट में फेफड़ों की धमनी और शरीर की धमनी के बीच एक बड़ा संचार होता है। पॉट्स शंट उन रोगियों की मदद कर सकता
है जिनमें फेफड़े की धमनी में दबाव शरीर की धमनी (सुप्रासाइटीमिक फेफड़े की धमनी के दबाव) से अधिक होता है, शरीर के
निचले हिस्से की आपूर्ति करने वाली शरीर की धमनी के हिस्से में फेफड़े की धमनी को विघटित करके। यह अंततः दाहिने दिल
पर दबाव को कम करता है और इसके कामकाज में सुधार करता है।
पॉट्स शंट कब किया जाता है?
पीएएच के साथ एक मरीज पर नैदानिक, जैव रासायनिक या इकोकार्डियोग्राफिक गिरावट के शुरुआती संकेत पर पॉट्स शंट
प्रदर्शन करना बेहद महत्वपूर्ण है जो कि मैक्सिमम मेडिकल थेरेपी पर है। इष्टतम परिणामों के लिए इसे राइट हार्ट में
अपरिवर्तनीय क्षति होने से पहले किया जाना चाहिए।
पॉट्स शंट कहां किया जा सकता है?
भारत में बहुत कम केंद्र पीएएच के रोगियों में शिथिलता के रूप में पॉट्स शंट की पेशकश करते हैं। कोकिलाबेन
धीरूबाई अंबानी अस्पताल, मुंबई भारत में और ज्यादातर दुनिया में सबसे अधिकतम अनुभव वाला केंद्र है ।
पॉट्स शंट से जुड़े जोखिम क्या हैं?
पीएएच के जैसी ही पॉट्स शंट भी किसी मरीज़ के लिए एक उच्च जोखिमी प्रक्रिया है। तत्काल सफलता अनुपात ८५-९० % के बीच
है। हालाँकि हमारे केंद्र के साथ-साथ पश्चिमी दुनिया में भी यह देखा गया है कि जो मरीज़ सर्जरी से बचे रहते हैं, वे
दीर्घावधि में अपेक्षाकृत अच्छी तरह से काम करते हैं। इन मरीज़ो में पीएएच की विशिष्ट दवा को कम करना भी संभव हो
सकता है।
पॉट्स शंट कराने की अनुमानित क़ीमत क्या है?
सर्जरी और पोस्ट ऑपरेटिव प्रबंधन कराने की कुल क़ीमत ३.५ लाख के करीब है। हालांकि, जोखिम को और कम करने के लिए,
पॉट्स शंट करने वाली टीम मरीज़ को सर्जरी से पहले प्रोस्टीकाइक्लिन एनालॉग्स की खरीद का अनुरोध कर सकती है। जिसकी
क़ीमत का उल्लेख प्रोस्टोनॉइड थेरेपी पर अनुभाग में किया गया है।
फेफड़े के प्रत्यारोपण (लंग ट्रांसप्लांट )
प्रत्यारोपण उन मरीज़ो के लिए एक विकल्प है जिन्होंने पीएच के लिए उपरोक्त सभी उपचारों को समाप्त कर दिया है और अभी भी लक्षण दिखा रहे हैं। मनुष्यों में पहला सफल फेफड़ों का प्रत्यारोपण १९८३ में जोएल कूपर द्वारा किया गया था। भारत में पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण १९९४ में अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान में डॉ. पी. वेणुगोपाल द्वारा किया गया था और पहला हृदय फेफड़ा प्रत्यारोपण डॉ. के एम चेरियन द्वारा किया गया था। मद्रास मेडिकल मिशन अस्पताल १९९९ में. सफल फेफड़ों के प्रत्यारोपण कार्यक्रम की पेशकश करने वाले बहुत कम अस्पताल हैं, जिनमें से अधिकांश भारत के दक्षिण में केंद्रित हैं ख़ास तौर पर चेन्नई।
यदि फेफड़े का प्रत्यारोपण अंतिम ऑपरेशन है तो पीएएच के निदान के पहले उदाहरण में ऐसा क्यों नहीं किया जाता
है?
यद्यपि पिछले कुछ वर्षों में बहुत प्रगति हुई है, फेफड़े का प्रत्यारोपण अभी भी एक बहुत ही चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया है
और यकृत, गुर्दे या यहां तक कि हृदय प्रत्यारोपण जितना सफल नहीं है। किसी भी प्रत्यारोपण से गुजरने वाले किसी भी
मरीज़ को अपनी प्रतिरक्षा (इम्यूनिटी) कम करने के लिए दवाएं लेनी पड़ती हैं (संक्रमण से लड़ने के लिए शक्ति)। यह
आवश्यक है ताकि नए अंग को शरीर द्वारा स्वीकार किया जाए। फेफड़े एकमात्र अंग है जो हवा के लिए खुला है और प्रत्येक
सांस के साथ विभिन्न रोगजनकों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक आदि) के संपर्क में है। यह दवाओं को कम करने के लिए है इसके
अलावा प्रतिरक्षा उन्मुक्ति के लिए एक प्रवण बनाता है।
प्रत्यारोपण करने के लिए उपयुक्त समय क्या है?
प्रत्यारोपण के अधीन किसी विशेष मरीज़ से पहले निम्नलिखित प्रश्न पूछे जाने चाहिए:
- क्या बीमारी अंतिम चरण में पहुंच गई है? प्रोस्टैनॉइड सहित सभी चिकित्सा प्रबंधन का समाप्त हो गए है
- क्या रोगी प्रत्यारोपण को सहन कर सकता है? क्या प्रत्यारोपण के लिए बहुत देर हो चुकी है या बहुत जल्दी? इष्टतम परिणामों के लिए एक उपयुक्त खिड़की की आवश्यकता है.
- क्या मरीज़ को प्रत्यारोपण के प्रति कोई भी विरोधक संकेत है? मरीज़ को प्रत्यारोपण के अधीन करने से पहले जोखिम लाभ अनुपात का आकलन किया जाना चाहिए। यदि बीमारी का जोखिम प्रत्यारोपण के लिए जोखिम से अधिक है, तो प्रत्यारोपण का निर्णय लिया जाता है।
प्रत्यारोपण के लिए कोनसी विभिन्न विकल्प उपलब्ध हैं?
- बल लंग ट्रांसप्लांट: दोनों फेफड़ों को डोनर लंग्स से बदल दिया जाता है।
- सिंगल लंग ट्रांसप्लांट : केवल एक फेफड़े का प्रत्यारोपण किया जाता है
- हृदय और फेफड़े का प्रत्यारोपण: हृदय और फेफड़े दोनों का प्रत्यारोपण किया जाता है।
प्रत्यारोपण की अनुमानित क़ीमत क्या है?
भारत में डबल फेफड़े और हृदय और फेफड़ों के प्रत्यारोपण की एक बार की क़ीमत लगभग रु. 35 लाख है। पहले वर्ष में दवाओं
की क़ीमत लगभग है १०-१२ लाख रुपये है और उसके बाद प्रति वर्ष जीवन भर रु. ८0,000 - १,00,000 है
भारत बनाम पश्चिमी दुनिया में फेफड़े के प्रत्यारोपण की वर्तमान सफलता दर क्या है?
पश्चिमी दुनिया में फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद वर्तमान अस्तित्व, एक वर्ष में ८०%, ३ साल में ६५% और 5 साल में
लगभग ५0% है (संक्षेप में, लगभग 50% मरीज़ जो फेफड़े के प्रत्यारोपण प्राप्त करते हैं, वे ५ साल से परे रहने में
सक्षम हैं)। यद्यपि भारत में सफलता दर के सटीक आंकड़े वैज्ञानिक साहित्य में उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन वे पश्चिमी
दुनिया की तुलना में कम होने की संभावना है।
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